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Contratar um plano de saúde ou seguro saúde é cada vez mais uma necessidade, especialmente se considerarmos a qualidade dos serviços públicos oferecidos neste segmento.
O seguro permite que você escolha com que médico ou em que hospital será feito o atendimento. Já no planos de saúde, a lista se restringe às entidades e profissionais conveniados. Contudo, geralmente os seguros não reembolsam o valor total do preço da consulta, enquanto nos planos de saúde o reembolso é total.
Os planos de saúde e os seguros de saúde oferecem basicamente cinco tipos de coberturas: plano de referência, plano ambulatorial, hospitalar, plano hospitalar com obstetrícia e plano odontológico.

O seguro de saúde não costuma cobrir:

  • Doenças profissionais e acidentes de trabalho;
  • Doenças pré-existentes,;
  • Perturbações nervosas e doenças psiquiátricas;
  • Exames gerais de saúde;
  • Perturbações resultantes do abuso de álcool ou drogas;
  • Lesões resultantes da participação em competições desportivas;
  • Fecundação artificial;
  • Transplantes;
  • Cirurgias e tratamentos de estética e plástica;
  • Estadias em termas, lares, casas de repouso, centros de desintoxicação, centros de psiquiatria.

Utilização

O seguro de saúde pode funcionar pelo pagamento direto aos prestadores dos serviços de saúde dentro da rede de serviços médicos convencionada pela seguradora, ou através do reembolso, pela utilização de cuidados médicos fora desta rede.

Rede

Os seguros de saúde dão acesso a uma vasta rede de prestadores de cuidados de saúde à qual se pode recorrer instantaneamente.
Ao recorrer aos cuidados da sua rede, o segurado só paga a parte da despesa que não se encontra coberta pelo seguro. O pagamento da outra parte do tratamento médico cabe ao segurador.

Reembolso

Se a rede do seguro de saúde não cobrir certas zonas ou especialidades, o segurado pode optar por ser atendido fora da rede, pagando o serviço e pedindo posteriormente o reembolso junto da sua seguradora.
As percentagens de comparticipação da seguradora e os prazos de reembolso estão indicados no contrato.

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